Chronická (bakteriálna) prostatitída je charakterizovaná pretrvávajúcimi alebo opakujúcimi sa symptómami s potvrdenou bakteriálnou infekciou v prostatickej žľaze.
Prostatitída tejto kategórie sa vyskytuje zriedkavo, približne v 10% všetkých prípadov prostatitídy. Diskutuje sa o tom, či atypické patogény, ako je ureaplasma urealiticum, môžu vyvolať zápal prostaty. Môžu byť prítomné v mužskom tele bez akýchkoľvek známok zápalu alebo ťažkostí.
Príčiny chronickej prostatitídy
Príčiny chronickej prostatitídy sú v podstate podobné príčinám akútnej bakteriálnej prostatitídy. Vstup mikroorganizmov do prostaty sa vo väčšine prípadov vyskytuje cez močovú rúru - v dôsledku refluxu moču do kanálikov prostaty.
Chronická bakteriálna prostatitída sa vyvíja v dôsledku nedostatočnej liečby alebo krátkeho priebehu liečby akútnej bakteriálnej prostatitídy.
Symptómy
- Nepohodlie alebo bolesť - v perineu, dolnej časti brucha, slabinách, miešku, penise, počas ejakulácie
- Zmeny v močení - ťažkosti s močením, časté močenie v malých porciách, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra.
Pacient sa môže sťažovať na množstvo symptómov alebo na akýkoľvek symptóm individuálne. Zvýšenie telesnej teploty je necharakteristické (alebo nevýznamné).
Dôležité:
Mnoho mužov spája erektilnú dysfunkciu s prostatitídou. Často to napomáhajú neodborné publikácie v médiách a reklama na pochybné lieky. Skutočnosť, že erekcia môže pretrvávať aj po úplnom odstránení prostaty (v dôsledku prítomnosti malígneho nádoru orgánu), naznačuje, že samotná nehrá rolu pri udržiavaní erekcie.
Podľa mnohých autoritatívnych urológov je erektilná dysfunkcia u pacientov s chronickou prostatitídou spôsobená psychogénnymi a neurotickými problémami.
Diagnostika
Na prvotné posúdenie sa používa dotazník – index príznakov chronickej prostatitídy. Môže sa použiť na objektivizáciu sťažností pacienta.
Štandardnou metódou diagnostiky prostatitídy je vykonanie testu. Ide o mikroskopickú a bakteriologickú štúdiu vzoriek moču získaných z rôznych častí genitourinárneho traktu a sekrétov prostaty. Metóda vzoriek je však dosť náročná na prácu a v súčasnosti sa častejšie používajú úpravy vzoriek. Možnou alternatívou je predloženie ejakulátu (spermie) na mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie, keďže ejakulát čiastočne (aspoň z 1/3) pozostáva zo sekrécie prostaty. Táto metóda je pre pacientov komfortnejšia, najmä ak kategoricky odmietajú rektálne vyšetrenie alebo diagnostickú masáž prostaty za účelom získania sekrétov prostaty. Darovanie ejakulátu má však v porovnaní so vzorkou nižší informačný obsah a spoľahlivosť.
Odoslanie ejakulátu na bakteriologické vyšetrenie je súčasťou diagnostického algoritmu pri infekciách mužských pohlavných orgánov a pri vyšetrení muža na neplodnosť.
Výsledky laboratórnych testov (všeobecný test moču, všeobecný krvný test, biochemický krvný test, spermogram a iné všeobecné klinické testy) v prípade chronickej prostatitídy nie sú informatívne. S najväčšou pravdepodobnosťou tieto testy ukážu „normálne“.
Počas rektálneho vyšetrenia nie sú u pacientov s chronickou prostatitídou vždy pozorované zmeny naznačujúce zápalový proces v prostate. To znamená, že pri diagnostikovaní chronickej prostatitídy nie je možné spoliehať sa na výsledok rektálneho vyšetrenia.
To isté platí pre ultrazvukovú diagnostiku: je nesprávne diagnostikovať chronickú prostatitídu len na základe ultrazvukových údajov. Európska a americká asociácia urológie neodporúča ultrazvuk na diagnostiku prostatitídy. Typ prevedenia v tomto prípade nie je dôležitý cez prednú brušnú stenu – podbruško alebo TRUS – cez konečník. Na záver ultrazvukového vyšetrenia je nesprávne napísať „chronická prostatitída“, „ultrazvukové príznaky chronickej prostatitídy“, „príznaky prostatitídy“. Na stanovenie tejto diagnózy má výsadu len urológ, ktorý ju stanoví na základe sťažností, anamnézy, laboratórnych vyšetrení a – až po – ultrazvuku.
Najčastejším ultrazvukovým znakom, podľa ktorého sa diagnostikuje chronická prostatitída, sú takzvané difúzne zmeny na prostatickej žľaze spojené so zápalovým procesom alebo inými zmenami v parenchýme prostaty. Ide o druh fibrotického procesu, nahradenie normálneho parenchýmu prostaty tkanivom jazvy. Neexistuje však žiadna korelácia medzi počtom fibróznych zmien v prostate a prítomnosťou sťažností. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť výskytu takýchto „jaziev“ v orgáne, ale muž môže žiť celý život bez toho, aby pociťoval nepohodlie v perineu alebo ohanbí. Akonáhle sa však tieto zmeny zistia na ultrazvuku, niektorí „špecialisti“ diagnostikujú prostatitídu. A niektorí muži budú mať pocit, že sú naozaj vážne chorí, začnú sa počúvať, pocítia všetky príznaky popísané na internete.
U mnohých mužov nad 30 rokov môže ultrazvuk vykazovať difúzne zmeny v prostatickej žľaze. Fibrózny proces však nenaznačuje prítomnosť prostatitídy.
Diagnóza chronickej prostatitídy je stanovená na základe vylúčenia iných ochorení urogenitálneho systému - predovšetkým uretritídy, hyperplázie prostaty, striktúry uretry, neurogénnych porúch močenia, rakoviny prostaty, rakoviny močového mechúra.
Na základe výsledkov rutinného vyšetrenia neexistuje špecifický obraz pre chronickú prostatitídu.
Liečba chronickej prostatitídy
Antibiotiká zo skupiny fluorochinolónov sú optimálnymi antimikrobiálnymi liekmi na liečbu chronickej bakteriálnej prostatitídy. Odporúčaný priebeh antibiotickej terapie je 4 až 6 týždňov. Takýto dlhý priebeh je odôvodnený vedeckými údajmi naznačujúcimi zníženie pravdepodobnosti relapsu ochorenia.
Pri zistených pohlavne prenosných infekciách (STI), ako sú chlamýdie, sa predpisuje makrolidové antibiotikum.
Existujú dôkazy o zníženej relaxácii hrdla močového mechúra u pacientov s chronickou prostatitídou, čo vedie k refluxu moču do kanálikov v močovej rúre a spôsobuje zápal tkaniva prostaty a bolesť. Pre takýchto pacientov sa odporúčajú alfa-blokátory.
Pri liečbe chronickej prostatitídy je vhodné, aby sa pacienti zdržali lákavých ponúk na použitie bylinnej medicíny. Charakteristickým znakom doplnkov stravy a bylinných doplnkov je nestabilita rastlinných zložiek v časti látky; môžu sa líšiť aj prípravou toho istého výrobcu. Navyše, z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch, výhody bylinnej medicíny neobstoja v kritike.
Masáž prostaty, ktorá sa používala ako základ terapie v polovici 20. storočia, dnes vďaka novým vedeckým prístupom a klasifikáciám zostáva dôležitým nástrojom na diagnostiku prostatitídy, nie však na jej liečbu. Masáž prostaty nie je potrebné využívať ako liečebnú procedúru (účinok nie je dokázaný). Existujú návrhy, že častá ejakulácia má podobné vlastnosti ako terapeutická masáž prostaty.
Ďalšie metódy, ktoré sa ukázali ako účinné len v jednej alebo niekoľkých štúdiách alebo sa stále skúmajú, zahŕňajú:
- tréning svalov panvového dna - niektoré dôkazy naznačujú účinnosť špeciálnych cvičení na zníženie symptómov chronickej prostatitídy a syndrómu chronickej panvovej bolesti;
- akupunktúra – malý počet štúdií poukazuje na prínos akupunktúry v porovnaní s placebom u pacientov s chronickou prostatitídou;
- mimotelová terapia rázovými vlnami - založená na vplyve akustických impulzov s výraznou amplitúdou na spojivové a kostné tkanivo, široko používaná pri liečbe ochorení pohybového aparátu, v poslednej dobe používaná v urológii, jej účinnosť sa skúma;
- behaviorálna terapia a psychologická podpora – keďže chronická prostatitída je spojená s nízkou kvalitou života a rozvojom depresie, tieto metódy môžu zlepšiť psychický stav pacienta a pomôcť znížiť niektoré symptómy ochorenia.
Samostatne stojí za zmienku asymptomatická (asymptomatická) chronická prostatitída. Diagnóza sa najčastejšie stanovuje na základe výsledkov histologickej správy – po biopsii prostaty alebo po chirurgickom ošetrení prostaty. Frekvencia detekcie zápalu v tkanive prostaty sa pohybuje od 44 % (s biopsiou prostaty) do 98 – 100 % (po chirurgickej liečbe prostaty). Vedci navrhli, že zápalové zmeny identifikované týmto spôsobom nie sú ničím iným ako fyziologickým znakom súvisiacim s vekom. Nikto špecificky nediagnostikuje túto kategóriu prostatitídy; je to akýsi náhodný objav. Nevyžaduje liečbu a nevyžaduje žiadne ďalšie kroky zo strany lekára alebo pacienta.